Este módulo permite al médico registrar y estructurar la información de carácter clínico de sus pacientes, realizar anotaciones relativas a la atención médica, obtener la documentación que requiere para su trabajo diario y realizar peticiones de forma directa mientras visualiza el historial clínico de su paciente.
Características
Desde el módulo de “Médicos” se accede al Área de Trabajo, desde la cual el facultativo realizará los siguientes procesos:
- Lista de Trabajo: Esta lista muestra todos los pacientes que están asociados al médico o a su servicio agrupados por el tipo de episodio (ingresados, consulta, urgencias etc.)
- Gestión de alergias: El sistema disponer de un módulo de gestión de alergias del paciente que está totalmente integrado con la prescripción electrónica para la generación de alertas. Igualmente facilita el registro de alergias a componentes materiales y alimenticios.
- Gestión de antecedentes del paciente. El sistema dispone de un módulo donde se podrán registrar los diferentes antecedentes del paciente ya sean familiares, personales, hábitos de vida, etc.
- Diario Clínico: Esta funcionalidad facilita el registro de las anotaciones pertinentes. Además, en el diario se puede asociar informes, cuestionarios y adjuntar ficheros. Todas las anotaciones quedan registradas, lo que permite realizar consultas facilitando el trabajo de enfermería y médicos.
- El sistema permite al médico trabajar con plantillas de evolución predefinidas, lo que proporciona más riqueza al registro de información, así como ayuda en el seguimiento de evoluciones anteriores. Se puede trabajar con plantillas genéricas por tipo de episodio e incluso por plantillas genéricas por servicio.
- Este módulo facilita la creación de escalas y cuestionarios personalizados tales como la escala de Bartel, Norton, cuestionario de sondas, etc.
- Prescripción electrónica: El sistema dispone de un módulo de prescripción electrónica enlazado con el sistema de farmacia. Este módulo permite trabajar con alertas, control de interacciones, control de dosis máximas y mínimas, etc. Este módulo puede ser integrado con repositorios de medicamentos tales como VADEMECUM.
- Visualización de la información de la historia clínica para la ayuda en la toma de decisiones. Incluye las alergias y antecedentes personales y familiares del paciente, calendario de vacunación y registro de administración de vacunas, la recepción de los resultados de las pruebas solicitadas al paciente (laboratorio y radiología), informes del RIS, imágenes del PACs, informes médicos, información sobre los episodios, etc.
- Solicitud de Pruebas: Permitir al facultativo realizar peticiones desde su puesto de trabajo, facilita que pueda ser informado automáticamente de la disponibilidad de resultados de pruebas importantes, definidas por él mismo, así como ver el estado de las pruebas o cualquier otro servicio solicitado para sus pacientes. Permite, además, la definición de protocolos estandarizados y unificados de varias pruebas originadas por varios servicios.
- Documentación: Gestiona, custodia y ayuda a la producción de los documentos de la historia clínica que forman el historial del paciente y los cuales componen informes de alta, pruebas funcionales, y otros. También ayuda al facultativo en la realización de su trabajo, ya que dispone de un conjunto de plantillas activas que generan una primera versión de los documentos.
- Situación Actual: El médico dispone de una ventana resumen donde podrá ver la información clínica actual más relevante del paciente como:
- Antecedentes.
- Alergias.
- Tratamientos activos.
- Diagnósticos activos.
- Últimas tomas de constantes.
- Interconsultas hospitalarias: El sistema dispone de un característica para la gestión de interconsultas hospitalarias; gestiona tanto la solicitud de la interconsulta como las respuestas a la misma.
- Gracias a que se trata de un sistema integrado y la estrecha relación que hay con el servicio de enfermería, desde este módulo se pueden consultar directamente las principales actividades de enfermería como son: confirmación de medicación, indicaciones médicas, valoración inicial, etc.
- Toda la información recogida en este módulo se utilizará para la obtención posterior de estadísticas e indicadores de calidad del Cuadro de Mando.